关于杜绝医院内就诊医院外购药的提案

    走访各大医院的ICU病房家属等候区，很多的重症患者家属每天都在重复的自费从医院外药房购买不同的药品，其中以白蛋白居多，并且其价格不扉，每瓶在400元左右，1天2瓶，此项自费每天800元，如住院10天，则自费8000元。出院结算时医保、农合均不予报销，因未纳入住院清单，个人购买的商业保险也不给予报销，给患者家属增加负担，违背了国家设立医保和商业保险的初衷。

其实医院让患者家属自费购药，也实属无奈，医院不敢引进高价医保药，原因有两点：

首先，医院需要控制成本。在大家的认知里，好像只要是在医保目录里的药，就能按规定的比例进行报销。但事实并非如此。医保每年能给到的报销总预算是有限的，而这些预算，会分配到每个医院，医院会再分配到各个科室。如果医院的医保报销超了额度限制，那超出的费用就要由医院自己承担了。虽然医院是救死扶伤的地方，但毕竟不是公益组织，也要考虑生存和发展。所以为了控制成本，医院会限制进入医保目录的高价药，毕竟医保总额就那么多，如果少部分高价药占额高了，就没办法体现就医公平了。

其次，医院有药占比考核，以前医院为了营收，经常出现过度医疗的问题。设定药占比考核后，乱开药的现象是减少了，但也带来了一些问题。比如，有的医院为了防止药占比超标，会限制供给高价医保药，让病人去药店自费购买。毕竟，有些高价药一瓶就要上万块，提供的多了，药占比分分钟就超标了，医生会被处罚，医院也很难办。

同时患者家属自费在院外购买的药品还有以下隐患：

1、药品的质量没法把关。现在是患者按医生要求的处方去买，但到底是否合格没有人鉴定，如出现假药，对病人岂不是雪上加霜。

2、用不完的自费药品如何处置。自费药品都提前买了交给医生，但如果患者不幸病逝，当天的自费药品没办法办理退药，造成患者家属资金浪费。

为此，提出以下建议：

1、开展阳光采购，保障医院内部药品耗材正常供应。根据近几年临床采购使用情况，制定各类药品库存阈值，严格药房库存管理，不断提高药品库存信息准确性，定期开展库存监测，对药品短缺情况做到早发现、早报告，实现预警端口前移，保证临床用药有效供应。

2、制订合理的药占比考核。由于各科室情况不同，疾病病种不同，用药多少不同，医院内部药占比考核，要分科室及病种情况，参照临床路径等，对处方进行点评，参考近三年的实际情况，加上一直让患者自费的药品，合理制订各科室的药占比。同时对药占比考核要正向引导，有奖有罚，降低有奖，超过处罚。

3、积极建章立制，严厉打击院外违规采购行为。医保和卫健部门高度重视广大患者的医疗费用负担，狠抓行业作风建设，积极建章立制，严厉打击医务人员介绍患者到指定药店购买药品、卫生材料等违规行为。明确规定医务人员要严格遵守医院相关规定，合理使用药品，在医院没有适合患者使用的药品时，方可允许患者外购，严肃查处推荐患者到院外药店购买药品或医用耗材行为。

4、以满意度调查为机制，强化行业作风监管，畅通举报投诉渠道。市卫健部门将医务人员是否推荐患者到指定药店购买药品或医用耗材行为列为满意度重点调查内容，通过满意度调查结果，实时跟进督促医院加强医务人员行业作风监管，严惩医务人员不良行业作风行为。市卫健部门及各级医疗机构通过向社会公开违规采购药品（耗材）举报电话、12345平台监督等方式，畅通举报投诉渠道，对群众反映医院违规院外采购药品（耗材）的问题线索，做到件件调查核实,违规必究，违规必处。