面对医疗行业对病历质量日益提升的要求，传统人工质控效率低、标准化难的问题日益凸显。东昌府人民医院创新运用DeepSeek等AI技术，探索出一条“临床路径驱动、电子模板支撑、AI智能辅助、闭环管理保障”的病历质控新路径，显著提升了病历书写的规范性、完整性和效率，为保障医疗安全、提升管理效能提供了有力支撑。

在具体实施中，医院以国家临床路径为蓝本，系统梳理并印发了涵盖全院153个病种/术式的标准化路径，将其执行情况纳入月度质控考核，与绩效分配紧密挂钩，确保路径落地见效。基于临床路径，医院为每个病种开发了结构化电子病历模板，覆盖主诉、现病史、既往史、体格检查、诊断、治疗计划等核心模块，每个部分均配备清晰的填写指引和示例，为医生提供“标准化操作手册”。技术层面，通过API接口将DeepSeek大模型深度集成至医院HIS系统，每日自动提取脱敏处理的病历数据、医嘱信息及检查检验结果，由AI实时分析病历内容的完整性、逻辑一致性及诊断依据充分性，精准识别格式错误、关键信息缺失等潜在问题，并生成具体修改建议即时反馈至医生工作站。为保障质控闭环，科室设立专职质控员，每日跟踪AI报告，指导医生修订问题病历并复核评分；医务科定期抽查运行病历质量，对质控员履职情况进行严格监督和奖惩，形成“AI智能预警-人工精准督导-问题动态归零”的持续改进机制。

自今年3月系统上线以来，在多方面取得显著成效。AI辅助使单份病历质控时间从传统人工所需的1-2天压缩至几分钟，累计高效完成612份病历智能质控，效率大幅提升；病历格式规范性、内容完整性、诊断描述准确性显著提升，医生对常见书写问题的识别和纠正能力同步增强；质控员从基础检查中解放，可专注复杂病例的质量管控，人力资源配置更优化；AI即时、精准的反馈让医生书写更高效顺畅，通过PDCA循环持续改进获得职业成就感，满意度显著提升；标准化路径与高质量病历形成双重保障，大幅降低因病历缺陷引发的诊疗风险，为患者安全筑牢防线。